Застосування офтальмоскопів у ветеринарії

Мельников А. В. Ветеринарний лікар, ЗАТ "АСОМЕД"

Вітчизняний ветеринарний лікар, на жаль, не розпещений якісною спеціалізованою технікою і звик працювати традиційними, часто дуже застарілими методами. Від такого підходу страждає діагностика, а значить якість лікування.

Зараз на вітчизняному ринку ветеринарної техніки представлений, як це не дивно невеликий вибір обладнання. Виробники поки що не розцінюють ветеринарний ринок серйозно. Проте на Заході це дуже розвинена індустрія. Один із лідерів – це американська компанія Welch Allyn, вона спеціалізується на виробництві діагностичного обладнання для гуманної та ветеринарної медицини. Цікаві розробки цієї фірми в офтальмології.

Вже близько ста років тому офтальмоскопи були визнані цінним пристосуванням для проведення діагностичних досліджень. Проте дуже мало публікацій, що докладно описують для практикуючих ветеринарних лікарів.

Офтальмоскопи фірми Welch Allyn мають запатентовану коаксіальну оптичну систему, особливістю якої є можливість поєднання поля освітлення та поля зору сітківки, що дозволяє позбутися тіней, що заважають спостереженню та дозволяє проводити дослідження незалежно від величини зіниці або будь-яких порушень склоподібного тіла.

Дана фірма використовує у своїх офтальмоскопах ксенонові лампи, які дають рівномірне яскраве біле світло. Це дозволяє більш точно розглянути колір досліджуваних тканин.

Зовнішній вигляд офтальмоскопів

Для успішного проведення огляду очного дна, кімната в якій здійснюється ця процедура повинна бути затемнена, бажано при цьому, якщо немає протипоказань, розширити зіницю, проте і через не розширену зіницю можна отримати достатньо інформації.

Послідовність дій при офтальмоскопії:

1. Для огляду правого очі тварини треба стояти або сидіти з правого боку від нього.
   
2. На офтальмоскопі встановити диск на "0" та почати огляд з малою діафрагмою.

3. Взяти офтальмоскоп у праву руку, тримаючи його вертикально перед своїм правим оком, при цьому промінь світла повинен бути направлений на пацієнта і поставити вказівний палець правої руки на шкалу вибору лінз, щоб при необхідності вільно міняти лінзу.

4. Помістити офтальмоскоп на відстань 15 см від пацієнта, злегка праворуч і направити промінь світла у зіницю - повинен з`явитися відблиск.

5. Покласти ліву руку на лоб пацієнта і підняти великим пальцем верхню повіку ока, біля вій.Не зважаючи на відблиск повільно наближатися у напрямку до пацієнта. Диск зорового нерва має з`явитися у полі зору на відстані 3-5 см від пацієнта. Якщо зображення знаходиться не у фокусі, обертаючи вказівним пальцем шкалу налаштування лінз, досягти чіткого зображення диска зорового нерва. У разі далекозорості треба обертати зелені номера шкалою - це лінзи зі знаком "+", при короткозорості - червоні, коли для фокусування зображення очного дна необхідні лінзи зі знаком "-".

6. Розглянути диск зорового нерва та судини очного дна, звертаючи увагу на чіткість зовнішніх контурів, колір, піднесення над поверхнею дна. При цьому розглянути судини на периферії зображення наскільки це можливо. Щоб знайти жовту пляму, слід сфокусувати зображення на диску і потім повільно перемістити світло на відстань приблизно двох діаметрів диска у бік скроні. Застосування фільтра, що затримує червоні промені, полегшує розгляд центру жовтої плями.

Одним з найбільш важко подоланих бар`єрів, що ускладнюють огляд сітківки, є світло відбите від рогівки пацієнта в око дослідника - явище відоме як рогівковий або корнеальний відблиск. Існує 3 способи зменшити розмір цієї перешкоди:

1. У представлених тут офтальмоскопах фірми Welch Allyn може бути використаний схрещений лінійний фільтр, що поляризує. Цей фільтр зменшує відблиск рогівки на 99%. Таким чином, однією з рекомендацій на випадок виникнення рогівкового відблиску є застосування схрещеного лінійного поляризуючого фільтра.

2. Використання малої діафрагми. Однак, у цьому випадку зменшується область освітленості сітківки.

3. Направити світловий промінь на край зіниці, а не в його центр. Ця техніка вимагає певного досвіду дослідника для її правильного виконання.

Діафрагми в офтальмоскопі:

А. Маленька діафрагма: Дозволяє легко розглянути очне дно через не розширену зіницю. Спостереження починають завжди із застосуванням цієї діафрагми, а потім продовжують спостереження через велику діафрагму, яка висвітлює більший розмір очного дна. В. Велика діафрагма: Стандартна діафрагма, що використовується для загального огляду ока за умови розширеної зіниці. З. Діафрагма для виявлення точки фіксації: Ділянка відкритого центру та тонкі лінії цієї діафрагми дозволяють легко виявити позацентричну точку фіксації, не закриваючи при цьому жовту пляму. Градуйовані схрещені волоски використовуються для визначення відповідності параметрів точки позацентричної фіксації та жовтої плями, а також для визначення розмірів та розташування пошкоджень на сітківці та судинній оболонці. D. Щілина або смуга: Ця діафрагма корисна для визначення пошкоджень різного рівня, особливо у разі пухлин та набряклості дисків. Е. Кобальтовий фільтр: Кобальтовий фільтр може бути дуже корисним для досліджень завдяки флюоресценції, що створюється введеним барвником - флюоресцеїном. Збільшення, що досягається при використанні в офтальмоскопі лінз силою +20 або +40 дозволяє досить легко розглянути невеликі пошкодження рогівки, а в поєднанні з кобальтовим фільтром виявити і діагностувати такі серйозні пошкодження, як герпес дендритів або дрібні подряпини рогівки, які при іншій техніці вдається.

Перемикач: схрещений лінійний поляризуючий фільтр / фільтр, що не пропускає червоні промені. Цей перемикач дає офтальмоскоп додаткові діагностичні можливості. ABC А. Світло, вільне від червоних променів: Коли перемикач встановлюється під зеленою точкою (Ц), вмикається фільтр, що затримує червоні промені. Цей фільтр може бути використаний у поєднанні з усіма зазначеними вище видами діафрагм. У цьому випадку на поле, що розглядається, спрямовується світло, в якому виключені червоні промені, він значно краще звичайного світла дозволяє розглянути незначні зміни судин, дрібні крововиливи в сітківку, що супроводжують деякі хворобливі процеси ексудатів і приховані зміни жовтої плями". Нервові волокна стають видимими, і якщо такі волокна зникають, як у разі атрофії зорового нерва, дослідник може це виявити. Фон виглядає сірим, диск – білим, жовта пляма – жовтим, очне дно напружене, а судини виглядають практично чорними. Ця техніка використовується також у разі необхідності розрізнити артерії та вени: вени залишаються при цьому голубуватими, тоді як насичена киснем кров артерій робить їх значно темнішими, практично чорними. Все це полегшує досліднику їхню диференціацію. В. Без фільтрів: Коли перемикач встановлюється в центральне положення, під символом (О) ніякі спеціальні фільтри не включаються. З. Схрещений лінійний поляризуючий фільтр: Коли перемикач встановлюється в позиції ((^)), включається схрещений лінійний поляризуючий фільтр. Він також може використовуватися з усіма наведеними вище видами діафрагм. Цей фільтр використовується у зв`язку з його здатністю усувати блиск, що заважає огляду, що йде від рогівки.

Зображення очного дна, яке бачить фахівець під час проведення дослідження:

Нормальне очне дно собаки. На зображенні видно три головні вени, а також до 20 дрібних артерій, радіально розташованих від диска.

Нормальне очне дно кішки. Тут чітко видно три головні артерії, що розходяться від центру і дрібні вени.

За допомогою офтальмоскопії можна діагностувати не тільки власне патологію ока, але і такі захворювання як гіпертонія, цукровий діабет і багато інших хвороб тварин, тому, на наш погляд, кожен ветеринарний лікар повинен мати в своєму діагностичному наборі офтальмоскоп і вміти ним грамотно користуватися.

Закон Республіки Молдова «Про ветеринарно-санітарну діяльність» (19.10.2007) Паразити тварин Серцево-судинна система тварин: серце та судини Оформлення ветеринарного свідоцтва для перевезення коней Трихінельоз (Trichinella spiralis)